Sidst opdateret: 23. maj. 2008
Af Carsten Sand, overlæge og speciallæge i hud- og kønssygdomme, dr.med.
Der findes mange måder at behandle psoriasis på. Hvilken type behandling, lægen vælger, afhænger af flere forhold, især hvor udbredt forandringerne er samt hvor på kroppen sygdommen viser sig.
For psoriasis gælder det generelt, at halsbetændelse med streptokokker, stor alkoholindtagelse, psykisk stress samt medicin (lithium, betablokker, hydroxyklorokin) kan forværre tilstanden.
Overordnet kan man skelne mellem 3 typer behandling:
Der er mulighed for at kombinere flere af behandlingerne.
Hvis der er mindre end 10% af huden, som er sygdomsramt, vil man ofte kunne klare sig med en salvebehandling. Behandlingen kan ofte foregå efter vejledning fra den praktiserende læge.
Fjernelse af skæl
Hvis psoriasis skæller meget, kan det være en fordel at fjerne skællene med salve der indeholder salisylsyre. Man kan smøre med salven 1-2 gange om dagen i få dage og derefter fortsætte behandlingen med et af de præparater som er anført nedenfor.
Calcipotriol (D-vitamin) i kombination med binyrebarkhormon
En kombinatination af calcipotriol og betamethasodipropionat er meget effektiv. Man smører det på en gang om dagen i 4 uger, og kan herefter forsætte med at behandle med kombinationsproduktet ved behov. Behandlingen bør altid foregå under lægelig kontrol.
Calcipotriol
Calcipotriol salve eller creme er et basismiddel ved psoriasis. Midlet kan anvendes regelmæssigt i årevis, uden at der opstår væsentlige bivirkninger. Der kan opstå rødme og irritationer omkring de psoriasispletter som behandles. Det anbefales at vaske hænderne efter påsmøring af salven. Det skyldes af slaven utilsigtet kan føres til huden og i ansigtet og give anledning til irritation. Man må højst bruge 100 g. salve/creme om ugen. Øges mængden er der risiko for at koncentrationen af calcium i blodet stiger. Hvis man har psoriasis i hårbunden findes der også en opløsning, som indeholder calcipotriol.
Binyrebarkhormoner
Binyrebarkhormoner findes i en række salver/cremer/opløsninger, som virker mod symptomerne ved psoriasis samt en lang række andre hudsygdomme. Disse midler får rødme, kløe og irritation til at aftage. Normalt anvendes de stærkt virkende eller potente binyrebarkhormoner 1-2 gange om dagen i nogle uger. Det er vigtigt at den påsmøres i et tyndt lag og at man vasker hænderne lige bagefter. Længerevarende daglig behandling er ikke mulig på grund af risiko for, at huden bliver tynd (atrofisk). Andre bivirkninger omfatter; strækmærker (striae), karsprængninger (teleangiektasier), øget behåring (hypertikose), akne, rosacea og eksem (perioral dermatistis).
Svagt virkende binyrebarkhormoner kan man anvende kortvarigt ved psoriasis i ansigtet eller i hudfolderne, hvor huden er tynd.
Tjære
Tjæresalve eller creme der indeholder ditranol kan være virksom ved psoriasis. Visse midler må kun udleveres til sygehuse eller efter ordination af speciallæger i dermatologi. På grund af lugtgener og afsmitning er der mange, som synes at behandlingerne besværlige. Der findes dog en lugtfri tjæreholdig shampoo til psoriasis i hårbunden.
Ultraviolet lys inddeles i UVB-lys, som er den kortbølgede del og UVA-lys som er den langbølgede del. Lysbehandlingerne kan kombineres med salve behandling med enten calcipotriol eller binyrebarkhormon.
UVB
Hos mange hudlæger er det muligt at få såkaldt UVB behandling, der bliver givet 3 gange om ugen indtil psoriasisen svinder.
UVB behandlingen vil ofte strække sig over 6-8 uger - evt. længere afhængig af effekten. Lysbehandlingen gives i løbet af få minutter i en speciel solarie-lignende kabine. I forbindelse med behandlingen kan der opstå let rødme af huden som ved en let solskoldning. Længerevarende behandling øger muligvis risikoen for hudkræft.
PUVA
Denne lysbehandling er forbeholdt svære tilfælde af psoriasis. P´et står for psoralener, som er en gruppe stoffer, der gør huden mere lysfølsom, og UVA er som tidligere nævnt ultraviolet lys af den langbølgede form. Ved PUVA består behandlingen altså af en kombination af en tabletbehandling med methoxypsoralen og solarielys. Methoxypsoralen øger hudens lysfølsomhed.
Behandlingen er intensiv og foregår fx tre gange om ugen i mindst seks uger i træk, så derfor skal man være i stand til kunne afsætte tiden til det. Selve behandlingen foregår på hospitalet eller hos en speciallæge, og typisk går der et par uger, før man kan mærke en effekt. Virkningen holder som regel længe.
Tabletbehandlingen øger ikke kun hudens lysfølsomhed, men også øjnene bliver mere lysfølsomme. Derfor skal man under behandlingsforløbet bruge specielle beskyttelsesbriller fra man har taget tabletterne, til man går i seng. Brillerne skal bruges både udendørs og indendørs. Under PUVA behandlingen skal man desuden undgå at opholde sig i solen i længere tid af gangen.
Der kan være bivirkninger ved behandlingen i form af kvalme og utilpashed (det skyldes tabletterne). Huden bliver også meget tør af behandlingen, så derfor skal man smøre sig godt med fugtighedscreme. Af de mere langsigtede bivirkninger er der en let øget risiko for at få den godartede form for hudkræft, ligesom meget langvarig PUVA behandling kan give rynket og ældet hud.
PUVA bliver ikke brugt til mindre børn, gravide og ammende kvinder.
Bucky stråler
Bucky er betegnelsen for behandling med "bløde røntgen stråler". Der er tale om en overfladisk behandling, der kun trænger få mm. ned i huden. Normalt gives behandlingen i serier, ofte i form af 1 gang pr. uge i 3-6 uger. Der er ingen umiddelbare bivirkninger. Overdreven anvendelse af Busky kan øge risikoen for hudkræft.
Hvis mere end 10% af huden er dækket med psoriasis eller psoriasisen sidder på hænder og fødder, kan man vælge at behandle med tabletter.
Ved psoriasisgigt og svære forandringer i neglene forårsaget af psoriasis, er tabletter ligeledes den fortrukne behandling. Der findes flere midler at vælge imellem: methotrexat, acitretin og cyclosporin. Generelt foregår behandlingen efter vejledning fra speciallæge i hudsygdomme.
Methotrexat
Methotrexat er det mest anvendte middel ved svær psoriasis. Samtidig er det det fortrukne middel ved psoriasisgigt. Der er tale om tabletter, som tages en gang om ugen. Virkningen af methotrexat skyldes at den øgede celledeling normaliseres og betændelsesreaktionen hæmmes.
Under behandlingen får man regelmæssigt taget blodprøver for at sikre, at der ikke kommer påvirkning af blodprocenten, de hvide blodlegemer, blodplader og leverfunktionen. Man må ikke drikke alkohol under behandlingen, da det kan øge risikoen for, at der kommer beskadigelse af leveren.
Acitretin
Acitretin er et A-vitaminlignende stof som gives i form af kapsler. Stoffet kan både normalisere den øgede celledeling ved psoriasis, og samtidig dæmpe den inflammatoriske reaktion. Under behandlingen skal man sikre, at der ikke kommer uacceptabel forhøjelse af fedtstofferne herunder cholesterol i blodet. Bivirkningerne omfatter tørhed af hud- og smilhinder. let hårtab, tynd hud i håndflader og fodsåler samt i sjældne tilfælde knogleforandringer samt led- og muskelsmerter.
Acitretin er fosterbeskadigende og midlet må ikke gives til gravide. Da midlet ophobes i kroppens fedtvæv, hvorfra det langsomt frigives, er der risiko for fosterskader, helt op til to år efter at behandlingen er ophørt.
Behandling med acitretin kan kombineres med calcipotriol eller lysbehandling (UVB eller PUVA).
Cyclosporin
Cyclosporin kapsler anvendes kun i de sværeste tilfælde af psoriasis. Der er her tale om et stærkt betændelseshæmmende stof. Virkningen af behandlingen indtræder hurtigt. Man skal under behandlingen specielt være opmærksom på forhøjet blodtryk, påvirket nyrefunktion eller hudkræft.
Der er nu godkendt en række nye behandlinger af psoraisis. Det drejer sig om etanercept, adalimumab og infliximab, som er såkeldte TNF-alfa blokkere, som er høj effektive ved svær psoriasis og psoriasis ledsygdom (artrit). Et andet middel er infliximab. Behandlingerne gives som injektioner. Og er forbeholdt de sværeste tilfælde af sygdommen.
Et 4 ugers ophold ved det Døde Hav i Israel bedre ofre psoriasis i betydelig grad. Behandlingen består i daglig badning i det mineralholdige vand kombineret med solbadning og evt. supplerende tjæresalve. På grund af det Døde Havs lave beliggenhed er det muligt at opholde sig længe ude i solen, da de rødmefremkaldende stråler filtreres fra.
