Nitrater - hvordan virker de?

Hvad bruges nitrater til?

Behandlingen af hjertekrampe (angina pectoris) skal øge hjertets iltforsyning og nedsætte iltforbruget. Målet er, at der på intet tidspunkt opstår utilstrækkelig blodtilførsel til hjertet.

Nitrater med hurtig virkning kan anvendes ved akutte anfald af hjertekrampe (angina pectoris) eller umiddelbart inden påvirkninger som erfaringsmæssigt kan udløse et anfald. Det kan fx være anstrengelser, kulde og stress.

Angina pectoris er en iskæmisk hjertesygdom, som giver anfaldsvise smerter og trykken i brystet som følge af dårlig blodtilførsel til hjertemusklen.

Langtidsvirkende nitrater anvendes evt. sammen med betablokkere og eller/calciumantagonister til at nedsætte tilbøjeligheden til hjertekrampe.

Hvilke typer findes?

• Nitrater med hurtig virkning (ved anfald og forebyggende umiddelbart før påvirkninger, der kan udløse anfald)
• Nitrater med langtidsvirkning (primært forebyggende)

Hvordan virker nitrater?

Nitrater sætter sig i karvæggen på specifikke receptorer (modtagere), hvor der frigøres nitrogenoxid. Dette gør, at venerne udvides. Der ophobes blod i depotvenerne og blodtrykket falder. Arterier og arterioler (små arterier) påvirkes ligeledes. Udvidelsen sker også på steder, hvor der er udbredte forsnævringer. Dette bevirker, at hjertet skal arbejde mindre og har brug for mindre ilt. Nitrater modvirker desuden, at blodpladerne klumper sammen.

Behandles man med nitrater (langtidsvirkende) i lang tid, udvikler man tolerance (tilvænning) overfor nitrater. Fx har plaster god effekt i en kort periode, hvorefter virkningen aftager. Ved brug af langtidsvirkende nitrater bør der indføres nitratfrie perioder på 10-12 timer. Nitroglycerin-resoribletter medfører derimod ikke tolerance, hvis det anvendes uden andre nitrater. Der er ingen grænse for døgndosis af resoribletter og spray. Du bør dog kontakte din læge, hvis dit nitrat-forbrug stiger.

Hvordan anvendes nitrater?

Ved akutte angina pectoris anfald kan man tage en nitroglycerin-resoriblet, som er en slags tablet til at lægge under tungen eller bruge en mundspray med nitroglycerin. Stoffet optages hurtigt gennem slimhinderne i munden og går over i blodet. Virkningen indtræder inden for få minutter og varer ca. en halv time.

Som forebyggende behandling kan langtidsvirkende nitrater bruges enten alene eller i kombination med betablokkere og calciumantagonister. Det enkelte præparat kan så gives i mindre doser, hvilket nedsætter risikoen for bivirkninger. Sideløbende med den forebyggende behandling bruges hurtigtvirkende nitrat i akutte situationer.

Nitroglycerin kan også bruges, hvis der er tegn på dårlig blodtilførsel til hjertet med angina pectoris efter en blodprop i hjertet, som et supplement til betablokker evt. sammen med en calciumantagonist.

Nitrater bør bruges med forsigtighed, hvis man har lavt blodtryk eller hvis man lider af forhøjet tryk i øjet. Nitrater kan øge trykket i øjet.

Hvad skal du være opmærksom på?

Resoribletter

• Ældre mennesker kan have svært ved at bruge resoribletter på grund af tørhed i munden eller undermundsprotese.
• Hvis man har stive fingre, kan det være svært at åbne glas med skruelåg og at håndtere de små tabletter. For nogle kan det derfor være lettere at bruge en spray. To pust ind over tungen kræver ikke megen instruktion og samtidig er en spray let at bringe med sig
• Resoribletter skal opbevares i den originale emballage, for at undgå at indholdsstoffet fordamper. Holdbarheden for resoribletter er 2 år, hvis de opbevares korrekt
• Man kan lægge en resoriblet på natbordet eller i sin lomme - men den skal kasseres næste dag, hvis den ikke er brugt.

Plastre

• Nitroglycerin-plaster skal sættes på intakt, tør hud, som ikke er for behåret.
• Det bør ikke sættes det samme sted hver gang. Det samme hudområde bør først anvendes igen efter 3-4 dage.
• For at modvirke toleranceudvikling bør der være en plasterfri periode på mindst 8 timer i døgnet, fx om natten.

Plasterne sidder så fast, at man både kan arbejde og gå i bad. Lægemiddelstoffet frigives fra plasteret og passerer huden med en kontrolleret og konstant hastighed. Plastre indeholder medicinrester og bør kasseres som andet medicinaffald.

Tabletter

Længerevirkende tabletter med isobiddinitrat (ikke depottabletter) kan tygges og holdes under tungen ved akut hjertekrampe. Skelettet i depottabletter udskilles i afføringen og ligner en tablet.

Den hyppigste bivirkning ved nitrater er hovedpine, der opstår fordi arterierne i og uden for kraniet udvider sig. Hovedpinen kan være meget voldsom og afskrække fra at bruge nitrater igen. Hovedpinen forekommer som regel kun i starten af behandlingen. Irritation af mundslimhinden og svimmelhed på grund af kortvarig iltmangel til hjernen kan forekomme. Herudover ses kortvarig hjertebanken. Bivirkningerne forsvinder ofte med tiden.