Af Klaus Johansen, speciallæge i endokrinologi, overlæge, dr. med.
Kvinder med diabetes kan føde børn på lige fod med ikke-diabetikere. Risiko for komplikationer er ringe, hvis blot der sørges for regelmæssig kontrol og god regulering af sukkersygen før, under og efter fødslen.
De hyppigste komplikationer hos gravide med sukkersyge og deres børn er:
- Forhøjet blodtryk og for meget fostervand
- Let øget risiko for diabetisk syreforgiftning, lavt blodsukker, forværring af diabetiske følgesygdomme samt abort
- Let øget risiko for at føde for tidligt
- Let øget risiko for medfødte misdannelser hos barnet
- Let øget børnedødelighed i tilslutning til fødslen i forhold til ikke diabetikeres
Hyppighed
Cirka 0,3 % af gravide har sukkersyge inden graviditeten, og de fleste er i behandling med insulin.
Årsager
Hvis sukkersygen ikke er optimalt reguleret i begyndelsen af svangerskabet, risikerer man at fosteret hæmmes i sin vækst, og der er risiko for misdannelser. Hvis sukkersygen ikke er optimalt reguleret under sidste del af graviditeten, risikerer man, at barnet er overvægtig ved fødslen.
Faresignaler
Den gravide diabetiker bør først og fremmest være på vagt over for dårlig regulering enten i form af for høje, for lave eller stærkt svingende blodglukoseværdier.
Hvad kan man selv gøre
- Det er nødvendigt at gøre kontrollen af sukkersygen så god som muligt, før man begynder at planlægge en graviditet. Det er derfor vigtigt, at man som ung kvinde med sukkersyge rådgives om svangerskabsforebyggelse, således at graviditeten først indtræder, når sukkersygen er bedst reguleret.
Hjemmeblodglukose (mmol/l) bør være: Fastende: 4-6 Før hovedmåltiderne: 4-6 Efter hovedmåltiderne: 4-7 Før sengetid: 6-8 Midt om natten: 4-6 HbA1c ("sladreprøven") bør ligge mellem 6 og 7 % Alvorlige insulintilfælde og syreforgiftning skal undgås.
- Det er nødvendigt med hyppige kontroller i diabetesambulatorium under graviditeten med henblik på justering af insulindosis, så man undgår problemer for mor og barn. En kostplan udarbejdes i samarbejde med diætist.
- Alle vil blive rådet til at ophøre med at ryge og får rådgivning desangående.
Undersøgelser
Kvinden undersøges for sendiabetiske komplikationer i øjne, nyrer, nerver og blodkar. I første halvdel af svangerskabet bør ambulante diabeteskontroller foregå hver anden uge og i sidste halvdel hver uge. Under graviditeten bør man selv foretage hyppige målinger af blodsukker, føre resultaterne ind i diabetesbogen og medbringe den til hver eneste af de ambulante diabeteskontroller. Ud over kontrollen af sukkersygen vil fødselslægen og jordmoderen måle blodtryk, undersøge urinen og tage blodprøver. Der foretages ultralydsscan-ning af fosteret i uge 14, 22, 28, 34 og ved behov. I slutningen af graviditeten vil der som re-gel være behov for fødselskontrol hver 1-2 uge.
Forløb
Problemerne for mor og barn i forbindelse med svangerskab og fødsel afhænger af, hvor godt sukkersygen er reguleret, af morens alder da hun fik sin sukkersyge og af sværhedsgraden af eventuelle følgesygdomme.
Behandling af sukkersyge ved graviditet
- Behandlingen er som ved type 1 diabetes fedtfattig stivelsesrig kost og insulin.Det tilrådes, at kvinden tager et tilskud af folinsyre på 0,4 mg per dag fra graviditeten plan-lægges til 12. graviditetsuge. Jerntilskud anbefales fra 20. graviditetsuge.
- I begyndelsen af graviditeten kan behovet for insulin falde. De sidste tre måneder af graviditeten stiger behovet for insulin derimod betydeligt.
- Umiddelbart efter fødslen falder behovet for insulin igen. Fra graviditetens begyndelse skal personer med diabetes følges af læger, der har erfaring i observation og behandling af gravide patienter med sukkersyge. Fødslen skal ske på sygehus, hvor man har en afdeling for nyfødte (neonatalafdeling) med læger, der har erfaring i observation og behandling af børn født af mødre med sukkersyge.
- Fødslen sættes i gang et par uger før tiden. I 30-40 % foretages kejsersnit. Kejsersnittet kan foretages i rygmarvsbedøvelse, så man er vågen under fødslen.
Du kan læse mere om diabetes hos Diabetesforeningen.
