- Mulig øget risiko for selvmordstanker eller selvmordsadfærd i starten af behandlingen, specielt hos unge under 25 år. I de første uger af behandlingen og ved ændringer af dosis skal man være opmærksom på tegn på evt. selvmordstanker eller selvmordsadfærd hos alle - særligt ved symptomer på angst eller hvis der tidligere har været tilfælde af selvmordsadfærd.
- Hos børn og unge under 18 år ses en øget risiko for både selvmordsadfærd og aggressivitet. Midlet bør kun bruges til børn og unge under 18 år ved obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) og behandlingen skal så varetages af en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri.
Ved langtidsbehandling af børn, bør fysisk og psykisk udvikling kontrolleres jævnligt. Der er set enkelte tilfælde af nedsat vækst og forsinket pubertet.
Man bør desuden have særlig opmærksomhed på tegn på selvmordsadfærd - særligt i starten af behandlingen. - Ved angst kan angsten midlertidigt blive værre i starten af behandlingen.
- Ved skizofreni kan de psykotiske symptomer forværres.
- Midlet skal anvendes med forsigtighed ved:
- Grøn stær
- Mani
- Øget tendens til blødning
- Øget risiko for nedsat natriumindhold i blodet.
- Ved tegn på mani eller kramper skal behandlingen stoppes.
- Antidepressive midler af SSRI-typen kan muligvis mindske knoglemassen og dermed øge risikoen for knoglebrud. Mindskning af knoglemassen er dog også set ved ubehandlet depression.
- Risiko for påvirkning af blodsukkeret, hvis man lider af diabetes.
- Midlet skal anvendes med forsigtighed, hvis man har øget risiko for at udvikle forlænget QT-interval - en særlig type rytmeforstyrrelser i hjertet. Det gælder fx ved for lidt kalium i blodet, langsom puls, forskellige hjertelidelser, samtidig brug af vanddrivende midler samt hvis man er kvinde eller over 65 år.
- Større mængder (herunder som juice) af grapefrugt eller pomelo kan øge virkningen og bør undgås under behandlingen.
- Kan forstærke alkohols påvirkning af bevidsthed og motorik, hvilket fx kan have betydning ved motorkørsel og betjening af maskiner.
Nedsat leverfunktion
Forsigtighed ved dårligt fungerende lever, hvor dosis evt. skal nedsættes. Bør helt undgås ved meget dårligt fungerende lever, hvor der ikke er erfaring med brug af Sertralin "Teva".