Hjerte og Kredsløb

Angina pectoris (hjertekrampe)

Angina pectoris er hjertekrampe, der opleves som smerter i brystet, typisk ved anstrengelse. Det forsvinder først, når man holder sig i ro eller tager nitroglycerin.

Peter Riis Hansen, Overlæge, dr.med., ph.d.

28. oktober 2022

Symptomer på angina pectoris (hjertekrampe)

Symptomerne på angina pectoris kan variere fra person til person, men hjertekrampen viser sig typisk ved:

smerter eller trykken midt i brystet
brystsmerter, der stråler ud i arme og fingre
brystsmerter, der i nogle tilfælde går op i halsen eller om i ryggen
brystsmerter med åndenød, alment ubehag og angst

Mange oplever symptomerne som "et bånd, der spændes rundt om brystet" (eller "en jernring omkring brystet", "en elefant sidder på brystet").

Nogle patienter føler symptomerne mere som trykken i brystet eller åndenød.

Årsager til angina pectoris (hjertekrampe)

Årsagen til angina pectoris er iltmangel i hjertemusklen, hvilket typisk skyldes forkalkning i kranspulsårerne.

Når hjertet skal arbejde hårdt, kræver det mere ilt og dermed også mere blod. Hvis der er forsnævringer i pulsårerne pga. forkalkning, kan hjertet ikke øge blodforsyningen, og der opstår iltmangel, som udløser smerter i brystet.

I nogle tilfælde kan forsnævringerne være så alvorlige, at der også kommer smerter i hvile. Det kaldes for ustabil angina pectoris og kan være forvarsel om en blodprop.

Faresignaler

Hvis man oplever smerter i brystet, bør man som udgangspunkt altid søge læge. Det kan være en ren bagatel, men det kan også være hjertekrampe.

Man bør desuden straks søge læge, hvis brystsmerterne er sværere eller varer længere end vanligt, hvis de optræder i hvile, hvis der er betydende ledsagesymptomer (åndenød, koldsved, kraftig svimmelhed mv.) eller hvis nitroglycerin ikke virker, som det plejer. Det kan være tegn på ustabil angina pectoris eller en blodprop i hjertet.

Risiko for hjertestop

Forsnævringerne i kranspulsårerne kan i værste fald pludselig lukke til på grund af en blodprop. Blodproppen standser blodforsyningen til hjertemusklen helt, og der opstår ofte voldsomme smerter i brystet.

Her skal man øjeblikkeligt på hospitalet, fordi der er risiko for hjertestop og andre komplikationer, og fordi hjertemusklen tager varig skade for hvert minut, der går inden behandling.

Hvad kan man selv gøre ved angina pectoris?

Hvis man har hjertekrampe, skal man være særligt opmærksom på risikofaktorer for åreforkalkning.

Man skal:

holde op med at ryge
få blodtryk, kolesteroltal og evt. diabetes under kontrol
dyrke motion (hvis man ikke får smerter i brystet af det)
tabe sig, hvis man er overvægtig
tage relevant medicin efter aftale med lægen

Hvor udbredt er angina pectoris?

Angina pectoris rammer fortrinsvis personer over 50 år og mænd i lidt yngre alder end kvinder. I Danmark er der mindst 100.000, som har hjertekrampe eller er i behandling for det. Hertil kommer mange, som har fået lavet ballonudvidelse eller by-pass operation, men som ikke længere har symptomer.

Undersøgelser for angina pectoris

Umiddelbart kan diagnosen ofte stilles alene på baggrund af symptomerne og personens risikoprofil. Man skal dog huske på, at der kan være mange godartede årsager til smerter og ubehag i brystet.

Forskellige undersøgelser kan hjælpe med at stille diagnosen angina pectoris:

EKG - elektrokardiogram. Hvis elektrokardiogrammet ikke er normalt, støtter det mistanken om, at smerterne i brystet skyldes åreforkalkning i kranspulsårene. Men et normalt EKG udelukker ikke sygdommen.
Arbejds-EKG. Under arbejde på en motionscykel bliver hjertet belastet. Hvis man får brystsmerter, og elektrokardiogrammet viser tegn på iltmangel i hjertemusklen, er diagnosen næsten sikker.
Hjerte-CT. En særlig type røntgen-scanning, der især bruges hvis der kun er en moderat mistanke om kranspulsåreforkalkning og som ikke mindst er god til at udelukke betydende åreforkalkning.
Koronararteriografi - røntgenundersøgelse af kranspulsårerne med kontrast viser, om der er forsnævringer i kranspulsårerne og er påkrævet for at afgøre, om man kan behandles med ballonudvidelse eller by-pass-operation.

Behandling af angina pectoris

Når man får diagnosen angina pectoris, bliver der ofte tale om en eller flere former for behandling:

Medicinsk behandling og symptomforebyggelse
Ballonudvidelse for at åbne kranspulsåren
By-pass-operation for, at blodet kan passere uden om de forsnævrede områder i kranspulsårerne.

Illustration af ballonudvidelse

Figur 1: Illustration af ballonudvidelse

Forkalkning i kranspulsårerne behandles altid med blodfortyndende medicin i form af lavdosis acetylsalicylsyre. Hvis man ikke kan tåle det, kan man i stedet få clopidogrel. Desuden gives kolesterolsænkende medicin (statiner).

Behandling med nitroglycerin

Man får nitroglycerin som anfaldsbehandling, så snart diagnosen er stillet, enten som tabletter, der lægges under tungen, eller som spray, der sprøjtes ind under tungen. Det virker på et øjeblik og kun i få minutter. Nitroglycerin kan dog også fås som forebyggende, langtidsvirkende tabletter.

Nitroglycerinen bliver optaget i kroppen og forbedrer hurtigt blodforsyningen til hjertemusklen, dels ved at udvide kranspulsårerne, så mere blod kan passere, dels ved at aflaste hjertet, så det kan klare sig med mindre ilt.

Medicinsk forebyggelse af hjertekrampe

Anfald af angina pectoris kan forebygges med:

Betablokkere. Virker ved at nedsætte stresshormonet adrenalins virkning, så hjertet arbejder i ”et lavere gear". Pulsen falder, hjertet bruger mindre ilt, og man kan tåle mere belastning.
Calciumantagonister. Udvider kranspulsårerne, sænker blodtrykket og dæmper ofte hjertets sammentrækning, så blodforsyningen forbedres og behovet for ilt reduceres.
Langtidsvirkende nitroglycerin. Tages som tabletter eller som et plaster, hvor nitroglycerin langsomt optages gennem huden.
Ivabradin sænker hjertefrekvensen og kan være et alternativ eller supplement til den øvrige medicin.

Betablokkere, calciumantagonister, langtidsvirkende nitroglycerin og ivabradin kan kombineres, så man får den bedst mulige effekt.

Næsten alle med angina pectoris skal som anført have kolesterolsænkende medicin.

Ballonudvidelse

I Danmark foretages der ca. 10.000 ballonbehandlinger (perkutan koronarintervention, PCI) om året.

Via en pulsåre i lyske eller håndled kan hjertelægerne i lokalbedøvelse føre et tyndt ballonkateter op til det forsnævrede sted på den syge kranspulsåre. Ballonen fyldes med væske, så forkalkningen trykkes ud i kranspulsårens væg, hvorefter ballonen fjernes igen. Derpå sættes via et kateter en lille metalforing (stent) så kranspulsåren forbliver åben.

Ballonbehandling kan ofte foretages ambulant og indgrebet kan gentages om nødvendigt.

Læs mere om ballonudvidelse (PCI) på Hjerteforeningens hjemmeside.

By-pass-operation

I Danmark udføres der ca. 1200 by-pass-operationer om året. En by-pass-operation er et indgreb, hvor brystkassen åbnes og nye blodårer (ofte fra benet) forbindes mellem legemspulsåren (aorta) og et sted syd for forsnævringer eller tilstopninger på hjertets kranspulsårer. Derved kan blodet løbe forbi forsnævringerne og ud til den arbejdende hjertemuskel.

Det er et større indgreb, hvor man skal regne med 5-8 dages indlæggelse og 4-8 ugers rekreation.

Læs mere om by-pass-operation på Hjerteforeningens hjemmeside.