Hjerte og Kredsløb

Blodprop i hjertet

Blodprop i hjertet skyldes sædvanligvis akut dannelse af en prop i en kranspulsåre, så der ikke kan løbe blod ud til en del af hjertet.

Peter Riis Hansen, Overlæge, dr.med., ph.d.

28. oktober 2022

Symptomer på blodprop i hjertet

Brystsmerter. Smerterne sidder ofte bag brystbenet med udstråling til venstre arm. De kan dog også sidde i ryg eller mave og fx stråle ud i højre arm, hals eller kæbe
Hjertestop
Akut svær åndenød
Pludselige anfald af svimmelhed, hjertebanken eller besvimelser, som ofte ledsages af brystsmerter
Pludselig svær almen utilpashed, med eller uden brystsmerter.

Årsager til blodprop i hjertet

Baggrunden for en blodprop i hjertet er oftest åreforkalkning i kranspulsårerne. En del personer har derfor før blodproppen haft tendens til angina pectoris (hjertekrampe).

Hjertemusklen får blod via hjertets kranspulsårer, der ligger som en krans uden på hjertet. Man kan sige, at hvis hjertet er motoren, er kranspulsårerne benzinslangerne.

Læs også: Åreforkalkning

læs også: Angina Pectoris

Faresignaler

Blodprop i hjertet er den hyppigste årsag til hjertestop, så hvis der optræder symptomer på en blodprop i hjertet, skal man straks tilses af læge og bør derfor ofte dreje 112 med henblik på ambulancetransport til hospital.

Undgå selv at køre bil til skadestuen, da der kan være risiko for at miste bevidstheden. Den del af hjertemusklen, som ikke får frisk blod, kan gå til grunde i løbet af få timer, så enhver forsinkelse af behandlingen kan få alvorlige konsekvenser.

Hvad kan man selv gøre ved blodprop i hjertet?

Forebyggelse af åreforkalkning og dermed af en blodprop i hjertet kræver, at man gør op med sine risikofaktorer.

Overvej at:

holde op med at ryge
tabe dig, hvis du lever med overvægt
dyrke motion - mindst ½ time om dagen
spise hjertevenligt (mindre mættet dyrisk fedt; mere fisk, fiber og grønt)
holde en evt. diabetes 2 eller blodtryksforhøjelse under kontrol
få målt dine kolesteroltal ved en blodprøve, hvis du har flere risikofaktorer, eller du lider af åreforkalkningssygdom
begrænse alkoholindtaget, hvis det ligger over 2 (mænd) eller 1 (kvinder) genstande om dagen
overveje at tage et førstehjælpskursus i hjertestopbehandling sammen med familien
følge lægens råd om forebyggelse og behandling.

Hvor udbredt er blodprop i hjertet?

Flere mænd end kvinder får blodprop i hjertet. Kvinders risiko stiger markant efter menstruationsophør.

Risikoen for en blodprop i hjertet stiger med antallet af risikofaktorer for åreforkalkning, dvs. rygning, sukkersyge, forhøjet blodtryk, overvægt, forhøjede kolesteroltal, arvelig tilbøjelighed til blodpropper mv.

Hvordan udvikler blodprop i hjertet sig?

Hvis kranspulsåren ikke hurtigt genåbnes, kan blodproppen føre til svækkelse af en del af den berørte hjertemuskel. Dette område kan ende som arvæv, som ikke længere trækker sig sammen.

Blodproppen kan også medføre alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen (evt. hjertestop), og hurtig behandling har derfor under alle omstændigheder afgørende betydning. Den akutte behandling af en stor blodprop i hjertet er, at der straks forsøges åbning af kranspulsåren ved ballonudvidelse.

Prognose

Cirka én ud af fire mænd med blodprop i hjertet dør, før de når at blive indlagt på hospital. Over 75% af alle overlever det første år efter en blodprop i hjertet. Udsigterne er dårligere, hvis der er mange andre sygdomme (komorbiditet) eller hvis der efter en blodprop i hjertet udvikles hjertesvigt.

Undersøgelse for blodprop i hjertet

Diagnosen blodprop i hjertet stilles generelt, når blodprøver viser forhøjelse af specielle hjertemarkører ("troponiner"), og der samtidig er brystsmerter og/eller forandringer i elektrokardiogrammet (EKG).

Under indlæggelse

I de fleste tilfælde vil der straks ved indlæggelsen eller i dagene herefter være behov for en kontrastundersøgelse af hjertets kranspulsårer (koronararteriografi). Herved kan man bedømme graden af propdannelse og forsnævringer af kranspulsårerne pga. åreforkalkning, hvilket afgør behovet for ballonbehandling eller by pass-operation.

Efter en blodprop i hjertet, vil man under indlæggelsen typisk foretage en ultralydsscanning af hjertet (ekkokardiografi), for at bestemme omfanget af skaden på hjertemusklen.

Behandling af blodprop i hjertet

Hos personer med mistænkt blodprop i hjertet, giver lægen eller ambulanceredderne straks nitroglycerin, som virker udvidende på kranspulsårerne og aflaster hjertet, samt Hjertemagnyl (acetylsalicylsyre), som hæmmer blodpladernes størkning og derfor virker let blodfortyndende og opløsende på blodproppen. Evt. gives også fx morfin, betablokkere og ilt.

Der tages straks et hjertekardiogram (EKG) og herudfra afgøres om der er tegn på en stor blodprop, som kræver at patienten transporteres direkte til akut ballonudvidelse på et hjertecenter (Rigshospitalet, Odense, Aarhus, Aalborg).

Ballonudvidelse

Ved behov for akut ballonudvidelse bliver man straks transporteret direkte til behandling på et hjertecenter, hvor blodproppen lokaliseres ved indsprøjtning af kontrast i kranspulsårerne under røntgengennemlysning, hvorpå den lukkede kranspulsåre genåbnes med et ballonkateter, og der indsættes et lille metalnet ("stent"), som modvirker ny forsnævring af kranspulsåren.

Hos en del personer med blodprop i hjertet viser EKG, at der ikke straks er behov for kontrastundersøgelse mhp. akut behandling behandling med ballonudvidelse. Disse personer behandles i første omgang medicinsk, men de vil ofte senere, under indlæggelsen, få foretaget kontrastundersøgelse af kranspulsårerne.

Bypassoperation

Ved en bypassoperation syer hjertekirurgen bypass-omkørsler på, så blodet kan løbe forbi de tilproppede eller forsnævrede steder på kranspulsårerne og ud til hjertemusklen. Som omkørsler kan man bruge vener fra benene og pulsårer fra brystkassen eller arme.

Efterbehandling

Udgangspunktet for efterbehandlingen er, at man tager den ordinerede medicin og gør op med sine risikofaktorer, dvs. iværksætter:

rygestop
motion, fx deltagelse i hjertemotionshold
kostopstramning, dvs. færre kalorier og mindre mættet fedt, mere fisk, fiber og grønt. Fx kan fiskeolier (omega-3 flerumættede fedtsyrer) formindske dødeligheden efter blodprop i hjertet
vægttab, hvis man har overvægt

Medicinsk efterbehandling af blodprop i hjertet kan bl.a. omfatte:

blodfortyndende medicin (Hjertemagnyl, der tages resten af livet, samt tidsbegrænset behandling med et andet blodpladehæmmende præparat, fx Brilique eller Efient)
kolesterolsænkende medicin (statinpræparat mv.; behandlingsmålet er ofte at det ’dårlige’ LDL-kolesteroltal kommer helt ned på 1.4 eller lavere)
nitroglycerin til behandling og forebyggelse af anfald. Potensmidler må ikke anvendes sammen med nitroglycerinpræparater
beta-blokkere og calciumkanal-blokkere mindsker belastningen på hjertet.
ACE-hæmmere og angiotensin 2-receptorblokkere hæmmer dannelse og virkning af et hormon (angiotensin-II) i hjerte og pulsårevæg, hvilket kan mindske risikoen for nye blodpropper i hjertet.

Hvis hjertets pumpekraft er betydeligt svækket efter en blodprop i hjertet og/eller patienten er blevet genoplivet efter hjertestop, vil man overveje indoperering af en speciel ICD-pacemaker, som automatisk giver et elektrisk stød, hvis behovet skulle opstå ved ondartede hjerterytmeforstyrrelser (hjertestop).

Rejseaktivitet indebærer sædvanligvis ingen øget risiko efter blodprop i hjertet, men det er altid fornuftigt at forhøre sig hos sit rejseforsikringsselskab, inden man tager afsted på en rejse.